“相互保险+科技”助力分级诊疗
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不仅让居民在家门口就能享受到“华西”标准的儿科医疗服务,通过纳入“互助保险计划”能够帮助患儿家庭解决“门诊费用高、儿科用药贵、大病负担重”问题。近日,成都高新区携手四川大学华西第二医院(以下简称“华西附二院”)、中国国投高新产业投资有限公司(以下简称“国投高新”)、众惠财产相互保险社(以下简称“众惠相互”)加大合作创新力度,进一步优化升级“华西妇儿联盟”项目,通过“三医联动”“政社合作”,以“相互保险+科技助力分级诊疗,构建起妇儿健康分级诊疗保障体系。

在日前众惠财产相互保险社与成都高新区管委会签署战略合作时,成都高新区相关负责人表示,高新区此次引进“三甲医院+央企+相互保险”,以建设全国首个妇儿全周期健康管理示范区为目标,将继续发挥属地政府在平台搭建、资源整合方面的综合管理优势,加大科技金融创新支持力度,强化医疗基层基础支撑,不仅让居民在家门口就能享受到“华西”标准的儿科医疗服务,还通过引入介于社保与传统商业保险之间的普惠性非盈利互助保险计划,,助力多层次保障市场建设,有效帮助患儿家庭解决“门诊费用高、儿科用药贵、大病负担重”问题,进一步实践并丰富了基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的成都高新妇儿分级诊疗模式。

相互保险多层次搭建保障平台

记者在采访中了解到,近两年来,众惠相互联合华西附二院以及国投高新,在成都高新区围绕基层卫生机构和家庭医生,共同试点打造儿童健康管理服务项目,即“华西妇儿联盟”,为当地居民提供全方位全周期健康服务。其中,众惠相互牵头开发医联体内家庭医生服务卡、家庭医生互助计划、单病种付费等产品,由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等方式共同分担,探索以非营利性互助保险支持等医疗金融创新方式,创新运用相互保险机制为妇儿全周期健康管理及医疗服务提供金融工具支持,并向群众提供介于社保与传统商业保险之间的普惠性非盈利性互助保险保障,构建多层次保障市场。

“项目有效缓解了患儿三甲医院就医难、社区医院就医质量低、政府卫生投入负担重等问题。”成都高新区相关负责人表示。作为“华西妇儿联盟”课题项目在全国的首个试点区,成都高新区建立起相对成熟的分级诊疗体系,全区共有7家社区卫生服务中心、70余名基层医生深度参与。据悉,该项目已为成都市21302人次轻症儿童提供线上预约、标准化看诊及直付结算体验,近1.5万人次的基层就诊量中仅1.2%患儿转诊到华西附二院。试点区域中,基层儿科看诊人次同比增长79.8%,次均看诊费用55.68元,同比下降34.20%。2018年底,四川省已将成都高新区模式向全省推广。截至目前,“华西妇儿联盟”已覆盖成都市9个区县,包括妇幼保健院8家、基层医疗机构107家、认证家庭医生82名,并正向达州、巴中、眉山、资阳、西昌等地数十家医疗机构拓展。

作为“华西妇儿联盟”的关键一员,众惠相互推出的“宝无忧家庭医生互助计划”,以家庭医生为纽带,以公开透明为基本原则,有效整合了各方医疗资源和健康服务能力,由健康保险的被动赔付方转变为医疗供给的管理方,通过互助计划公约协调基层医疗机构、公立医院、患者和健康管理服务方之间关系,通过契约安排和管理手段实现医疗费用的控制并有效提高医疗服务质量。

众惠相互董事长李静表示,作为一款普惠性非盈利互助保险计划,充分体现了其相互优势和社区互助特色,突出强调保障性、公益性、参与性。自筹备期便开始酝酿和培育一些垂直领域的项目,很多项目仅是培育期就已超过1年。后续,将继续在成都高新区加大投入,安排更多的工作人员和技术开发力量,配合成都高新区全国首个妇儿健康管理示范区建设。

定位“小而美专而精”的相互保险

众惠相互的定位是“小而美,专而精”,但这显然并非易事。这是一个“厚积薄发”的过程,在坚守“金融责任”的基础上,既要有“创业的心态”,也要有“钻研的精神”。两年间,众惠相互走出了一条中国特色相互保险的“探索”之路,对提升保险服务社会民生和实体经济的能力,推进保险供给侧结构性改革、促进普惠金融发展、完善多层次保险市场体系等具有积极意义。李静表示,“我们发现相互保险在封闭群体、特定场景中能够更好地发挥优势,尤其是和相关产业跨界合作、互相借鉴,可以为会员提供更精准、更全面的风险管理及保障服务。”

回顾众惠相互这两年探索和发展的路径,无论从最初受托管理宁波慈溪农村保险互助社,到山东临沂大货车司机的互助项目,再到特定病种保障业务,众惠相互在深耕垂直领域做了大量的探索和尝试。例如:农村作为开展相互保险最好的场景之一,众惠相互在此领域也做了一些尝试。宁波慈溪农村保险互助社是原保监会于2011年批准试点设立的全国首家农村相互保险组织。经原保监会及宁波市政府批准,众惠相互受托对宁波慈溪农村保险互助社提供专业化的运营管理服务,帮助当地农民互助共济、共同抵御风险。截至目前,当地的9个村中已有8个村实现了参保覆盖率100%,取得了良好效果。

自2018年以来,众惠相互积极在健康保障和管理服务领域发力,先后推出了系列保险产品和健康管理服务。除“宝无忧”家庭医生互助计划之外,众惠相互推出的针对慢性肾病的相互保险计划“爱多多肾病相互保险计划”,也是目前市场上首个全国性的慢性肾病带病投保的保险产品。近期,众惠相互还与丁香园共同发起了“丁香仁医·众惠相互系列保险计划”,帮助医疗行业从业人员建立一个风险保障体系,更好地抵御风险。